Coma hiperosmolar: causas, síntomas, diagnóstico e tratamento

O coma hiperosmolar é diagnosticado con máis frecuencia en pacientes con máis de 50 anos de idade que padecen diabetes mellitus moderada ou moderada, fácilmente compensada pola dieta e medicamentos especiais. Desenvólvese no contexto da deshidratación do corpo como consecuencia da inxestión de diuréticos, enfermidades cerebrovasculares e renales. A mortalidade do coma hiperosmolar alcanza un nivel do 30%.

Causas

O coma hiperosmolar, cuxas causas están relacionadas co nivel de glucosa, é unha complicación da diabetes mellitus e xorde dun forte aumento do azucre no sangue (> 55,5 mmol / l) en combinación coa hiposmolaridade ea ausencia de acetona no sangue.

Os motivos deste fenómeno poden ser:

• Deshidratación grave por vómitos graves, diarrea, queimaduras ou tratamento prolongado mediante o uso de medicamentos diuréticos;
• Insuficiencia ou ausencia completa de insulina, tanto endóxena como exógena (a causa deste fenómeno pode ser a ausencia de tratamento con insulina ou o réxime de tratamento incorrecto);
• Aumentar a necesidade de insulina, que pode xurdir como consecuencia das graves violacións da dieta, a introdución de preparados concentrados de glicosa, o desenvolvemento dunha enfermidade infecciosa (especialmente para a neumonía e as infeccións do tracto urinario infecciosos), despois da cirurxía, o trauma, tomando medicamentos que teñen as propiedades dos antagonistas da insulina ( En particular, glucocorticoides e drogas de hormonas sexuais).

Patoxénese

Desafortunadamente, o mecanismo de desenvolvemento desta condición patolóxica non foi totalmente estudado. Crese que o desenvolvemento desta complicación afecta o bloqueo dos riles na liberación de glicosa, así como o aumento da inxestión desta sustancia no corpo e na produción do seu fígado. Neste caso, a produción de insulina é suprimida, así como o bloqueo da utilización de glucosa por parte dos tecidos periféricos. Todo isto combínase coa deshidratación do corpo.

Ademais, crese que a presenza no corpo humano de insulina endóxena (formada no interior do corpo) interfire con procesos como a lipolisis (división de graxas) ea cetogénesis (formación de células sexuais). Non obstante, esta insulina non é suficiente para reprimir a cantidade de glicosa que produce o fígado. Polo tanto, é necesaria a introdución de insulina exógena.

Cunha forte caída de fluído en grandes cantidades, diminúe o BCC (o volume de sangue circulante), o que conduce a un espesamento do sangue e unha maior osmolaridade. Isto é debido a un aumento na concentración de ións de glicosa, potasio e sodio.

Síntomas

Desenvólvese un coma hiposmolar, cuxos síntomas aparecen por adiantado durante varios días ou semanas. Neste caso, o paciente ten sinais que son característicos da diabetes mellitus descompensada (o nivel de azucre non pode ser regulado por drogas):

• Poliuria (aumento da formación de orina);
• Aumento da sede;
• Aumento da sequedad da pel, membranas mucosas;
• Perda de peso brusca;
• Debilidade constante;
• A consecuencia da deshidratación é un deterioro xeral do benestar: unha diminución no ton da pel, globos oculares, presión arterial e temperatura.

Síntomas neurolóxicos

Ademais, tamén se poden observar síntomas do sistema nervioso:

• Alucinacións;
• Hemiparesia (debilitamento dos movementos voluntarios);
• Discapacidade do discurso, non está claro;
• Convulsións persistentes;
• Areflexia (ausencia de reflexos, un ou varios) ou hiperleficos (aumento de reflexos);
• Tensión muscular;
• Consciencia deteriorada.

Os síntomas aparecen varios días antes de que o coma hiperosmolar se desenvolva en nenos ou adultos.

Posibles complicacións

Co coidado prematuro, as complicacións poden desenvolverse. Son frecuentes:

• As convulsións epilépticas, que poden ir acompañadas de crispación de pálpebras, caras (estas manifestacións poden non ser perceptibles para outros);
• Trombosis venosa profunda;
• Pancreatitis (inflamación do páncreas);
• Falla renal.

Os cambios ocorren no tracto gastrointestinal, que se manifesta por vómitos, inchazo, dor abdominal, alteracións na motilidade intestinal (ás veces hai obstrución intestinal), pero poden ser case invisibles.

Tamén hai trastornos vestibulares.

Diagnóstico

Se hai sospeita de diagnóstico de coma hiperosmolar, o diagnóstico está baseado en probas de laboratorio. En particular, no estudo do sangue, atópanse un alto nivel de glicemia e osmolaridade. Ademais, pode haber un nivel de sodio elevado, un alto contido total de proteínas séricas e nitróxeno residual. Tamén se pode elevar o nivel de urea. No estudo da urina, non se determinan os corpos de cetonas (acetona, ácido acetoacético e ácido beta-butoxibutírico).

Ademais, non hai olor a acetona no aire exhalado do paciente e cetoacidosis (unha violación do metabolismo dos carbohidratos), que son claramente expresados pola hiperglucemia e osmolaridade do sangue. O paciente ten síntomas neurolóxicos, en particular, o síntoma patolóxico de Babinsky (reflexo extensor de parada), aumento do ton muscular, nistagmo bilateral (movementos oscilantes involuntarios dos ollos).

Outras enquisas inclúen:

• Exame por ultrasonido e radiografía do páncreas;
• Electrocardiografía;
• Determinación do nivel de glicosa no sangue.

O diagnóstico diferencial é de especial importancia . Isto débese ao feito de que o coma hipersmolar pode provocar non só a diabetes mellitus, senón tamén a insuficiencia renal hepática , sempre que se tomen os diuréticos tiazídicos.

Tratamento

Se se diagnostica un coma hiposmolar, a asistencia urxente consiste en eliminar a deshidratación, a hipovolemia e a restauración da osmolaridade plasmática.

Para combater a hidratación do corpo, úsase unha solución hipotónica de cloruro de sodio. Introducido de 6 a 10 litros por día. Se é necesario, aumenta a cantidade de solución. Dentro de dúas horas despois do inicio da enfermidade patolóxica, é necesario administrar 2 litros de solución de cloruro de sodio por vía intravenosa, despois de que a inxección se realiza mediante unha ruta de caída a unha velocidade de 1 l / h. Estas medidas tómanse á normalización da osmolaridade e presión sanguínea nos vasos venosos. Unha indicación da eliminación da deshidratación é a aparición da conciencia do paciente.

Se se diagnostica un coma hiposmolar, o tratamento require unha redución da hiperglucemia. Para este propósito, intramuscular e intravenosa, a insulina é administrada. Ao mesmo tempo, é necesario controlar rigorosamente a concentración de azucre no sangue. A primeira dose é de 50 unidades, que está dividida á metade e inxectada no corpo de varias maneiras. No caso da hipotensión, o método de administración só é intravenoso. Ademais, a insulina é administrada na mesma cantidade mediante un método de goteo intravenosa e intramuscular. Estas medidas lévanse a cabo ata que o nivel de glicemia alcanza os 14 mmol / l.

O esquema de administración de insulina pode ser outro:

• Unha vez 20 unidades por vía intramuscular;
• 5-8 unidades cada 60 minutos.

No caso de que o nivel de azucre descendese ao nivel de 13.88 mmol / l, a solución hipotónica de cloruro sódico debe ser substituída por solución de glicosa.

Durante o tratamento do coma hiperosmolar é necesario un control constante da cantidade de sangue de potasio, xa que a introdución de cloruro potásico é necesaria para eliminar a enfermidade patolóxica.

Para evitar o edema cerebral como resultado da hipoxia, inxéctase intravenosamente por vía intravenosa unha solución de ácido glutámico nunha cantidade de 50 ml. Tamén require a administración de heparina, xa que o risco de desenvolver trombose aumenta drásticamente. Isto require o control da coagulación sanguínea.

Como regra xeral, o coma hiperosmolar desenvólvese en pacientes con diabetes moderada ou moderada, polo que pode dicir con seguridade que o corpo é bo para tomar insulina. Por iso, recoméndase introducir precisamente pequenas doses da droga.

Prevención de complicacións

Na prevención do sistema cardiovascular, a prevención da insuficiencia cardiovascular. Con este obxectivo, utilízanse "Cordiamin", "Strofantin", "Korglikon". A unha presión reducida, que se atopa nun nivel constante, recoméndase administrar a solución Doxa, así como a inxección intravenosa de plasma, hemodesina, albúmina humana e sangue completo.

Estar en alerta ...

Se ten un diagnóstico de diabetes mellitus, debe someterse constantemente a exames dun endocrinólogo e seguir todas as súas receitas, en particular, controlar os niveis de azucre no sangue. Isto evitará complicacións da enfermidade.