Hernia resbaladiza da apertura esofáxica do diafragma: síntomas e tratamento

Hernia da apertura esofáxica do diafragma (a patoloxía fotográfica preséntase a continuación no artigo) e a esofagite por refluxo son enfermidades bastante perigosas. No contexto destas condicións hai un estiramento de certas partes do tracto gastrointestinal. En particular, os cambios ocorren nos ligamentos que soportan o estómago e o esófago, cuxa foto tamén se presenta no artigo. Como consecuencia do alongamento, prodúcese un desprazamento. En particular, a parte gástrica superior xorde na rexión torácica. Como resultado, o funcionamento do esfínter que conecta o estómago eo esófago está roto (a foto ilustra este sitio).

Risco probable

Cun cambio no ángulo do Guiss e unha violación da actividade do esfínter esofágico (inferior), os contidos de ácido do estómago ou bilis xorden no esófago do duodeno. O proceso vai acompañado polo desenvolvemento da inflamación, a reestruturación da mucosa. Isto aumenta moito o risco de cancro. De especial importancia no desenvolvemento da patoloxía é a hérnia deslizante da apertura esofáxica do diafragma. A operación é o único método dispoñible para eliminar esta infracción. Non obstante, a intervención quirúrgica ten matices propios. A continuación, examinemos con máis detalle o que representa a hernia da apertura esofáxica do diafragma. Tamén se describirán os títulos, tipos e manifestacións no artigo.

Información xeral

A hernia no esófago adoita desenvolverse en combinación con enfermidades gastroesofáxicas. O GREB vén acompañado dun complexo de trastornos cardiolóxicos, pulmonolóxicos e dispepticos. Prodúcense principalmente por unha hernia e refluxo gastroesofágico. De acordo cos datos das asociacións estadounidenses e europeas, se unha persoa ten GVLP, a probabilidade de que ocorra o cancro logo de 5 a 12 anos medra nun 270% en 5-12 anos e nun 350-490% en 12 anos (dependendo da idade).

Prevalencia de patoloxía

O GAPD, segundo varios autores, considérase a mesma enfermidade diagnosticada a miúdo, como, por exemplo, colecistite ou úlcera do esôfago. Na súa prevalencia, estas patoloxías ocupan posicións de liderado entre enfermidades GI. O GVAP, como unha úlcera do esôfago, considérase unha enfermidade bastante perigosa, que require un diagnóstico oportuno e unha monitorización coidadosa.

Clasificación

Existen tres categorías principais de HVAC. Estes inclúen:

• Hernia axial da apertura esofáxica do diafragma. Esta patoloxía ten outro nome. O nome común é unha hérnia deslizante da apertura esofáxica do diafragma. Este tipo de patoloxía detéctase en case o 90% dos pacientes. A condición caracterízase pola incidencia do cardia por encima da abertura esofágica. En relación con isto, obsérvase unha forte violación da función de peche.
• Hernio paraesfáxico. Este formulario atópase en aproximadamente o 5% dos pacientes. A patoloxía deste tipo é característica da invariabilidade da posición cardiaca e da curvatura substancial do estómago.
• Esófago curto. Como independente, esta patoloxía raramente é diagnosticada. A enfermidade é unha anomalía no desenvolvemento. Como regra xeral, esta síndrome está acompañada por unha hérnia deslizante da apertura esofáxica do diafragma. Tamén se caracteriza por procesos inflamatorios e cicatrices.

Hernia corrediza

Esta forma da enfermidade caracterízase por algunhas características. En xeral, a hérnia deslizante é unha protrusión, na cal unha das paredes está parcialmente cuberta polo órgano peritoneo. Pode ser, ademais do sitio considerado no artigo, a vexiga, o intestino ascendente e descendente, etc. Nesta bolsa hernial pode non ser. A protrusión neste caso está formada polas partes do órgano non pechadas polo peritoneo.

O mecanismo de ocorrencia

De acordo con esta característica distinguir:

• Hernia conxénita. Neste caso, os órganos por algún motivo ou outras seccións, non pechados polo peritoneo, baixan gradualmente ao sitio da porta interior do tecido retroperitoneo. Ao mesmo tempo saen da cavidade. Este proceso pode comezar desde o período embrionario. Como resultado, as partes desprazadas convertéronse nun compoñente de protrusión sen saco hernial.
• Violacións adquiridas. As hernias deste tipo fórmanse como resultado da contracción mecánica do intestino ou segmentos da vexiga. Están desprovistas de cobertura serosa e adhírense ao peritoneo.

As hernias deslizantes iniciais no intestino groso, como regra, son salientes de gran tamaño con portas anchas. Diagnosticado, como regra, na vellez. Detéctase mediante métodos de exame de raios X do intestino groso. A hernia resbaladiza na vexiga maniféstase por trastornos disuricos. Nos pacientes, hai unha dobre micção. O primeiro baleado realízase como de costume, e despois, con presión sobre o saliente, hai outro impulso e o paciente urina nuevamente. Cando se diagnostican, a cateterización ea cistografía son realizadas. Durante estes procedementos, a forma eo tamaño da hernia, a ausencia ou presenza de pedras na vexiga son reveladas.

Hernia axial da apertura esofáxica do diafragma

Esta patoloxía é un desprazamento do estómago ou doutros órganos abdominales na cavidade do peito. A enfermidade é detectada nun 5% da poboación adulta. Ao mesmo tempo, preto da metade dos pacientes non observan ningunha manifestación. Este curso da patoloxía é debido ao feito de que a hernia deslizante da apertura esofáxica do diafragma borrou signos dunha forma típica, xa que a protuberancia está situada dentro do corpo e non se pode detectar durante o exame de rutina. A enfermidade afecta ás mulleres con máis frecuencia que os homes. Nos nenos, a patoloxía é de natureza congénita.

Formas da enfermidade

A hérnia deslizante da apertura esofáxica do diafragma divídese en:

• Cardiofundal.
• Total gástrico.
• Cardíaco.
• Subtotal gástrico.

A hernia parasofágica está clasificada en:

• Gastrointestinal.
• A caixa de recheo.
• Intestinal.
• Antral.
• Fundamental.

Fases da patoloxía

A hernia deslizante da apertura esofáxica do diafragma pódese clasificar segundo o volume do estómago penetrando na cavidade do peito:

• A primeira etapa. Neste caso, a parte abdominal do esófago sitúase na cavidade do peito por enriba do diafragma. Mentres o estómago está en posición elevada. Está unido directamente ao diafragma. E ao seu nivel atópase cardiaca.
• A segunda etapa. Na cavidade torácica atópase a parte abdominal do esôfago, o estómago localízase directamente no área da abertura diafragmática.
• A terceira etapa. Por riba do diafragma atópanse cardia, o corpo gástrico eo fondo (ás veces a rexión antral), o esófago abdominal.

Imaxe clínica

Os síntomas da patoloxía son moi similares ás manifestacións das enfermidades do tracto dixestivo asociadas ao funcionamento deficiente. Nun contexto de empeoramento da actividade do esfínter esofágico (inferior), obsérvase refluxo catarral (fundición inversa de contido gástrico). Despois dun tempo, debido á influencia agresiva das masas na parte inferior do esôfago, desenvólvese un proceso inflamatorio. O paciente comeza a queixarse de azia logo de comer e se agrava pola excesiva carga física ou nunha posición horizontal. Moitas veces hai unha sensación de bulto na gorxa. Despois de comer, a dor pode aparecer. Teñen un carácter diferente. A dor pode estenderse á escápula, dar no pescozo, detrás do esterno, no corazón ou a mandíbula inferior. Estas manifestacións son similares ás da angina coas que se realiza un diagnóstico diferencial. Nalgúns casos, a dor aparece nunha determinada posición do corpo. Probables queixas do paciente sobre a hinchazón do abdome superior, a sensación de presenza dun corpo extraño.

Consecuencias

Os casos máis graves caracterízanse por unha serie de complicacións. Un deles está sangrando nos vasos esofágicos. Como regra, procede de forma latente e maniféstase en forma de anemia progresiva. A sangría pode ser crónica e aguda. Nalgúns casos, aínda se revelan picos de protuberancias no esófago e perforación do esôfago. A consecuencia máis frecuente da patoloxía é a esofagite de refluxo. Pódese transformar nunha úlcera péptica no esôfago. Con terapia prolongada, esta condición provoca unha complicación aínda máis grave: estenose cicatricial (constricción) do órgano.

Diagnóstico

A detección da patoloxía realízase mediante varios métodos. Entre os máis importantes hai que mencionar: esofagogastroduodenoscopia, radiografía do estómago e esôfago, PH-metry intrasofágica. Tamén se usan ultrasóns, tomografía computada e esofagometría.

Tratamento da patoloxía

Varias medidas están a tomar para aliviar as manifestacións que acompañan á hérnia deslizante da apertura esofáxica do diafragma: dieta, medicamentos. Os métodos conservadores están destinados a eliminar os síntomas da patoloxía: a eliminación da dor, azia, náuseas. Ao mesmo tempo, prescríbense medicamentos que reducen a acidez do zume gástrico. Eses medios, por exemplo, inclúen a droga "Kwamatel". Unha das condicións para o tratamento eficaz dos pacientes diagnosticados cunha hernia da apertura esofáxica do diafragma é unha dieta. A dieta limita a presenza de alimentos graxos, picantes, fritos, alcohol, chocolate, café, produtos que promoven a produción de zume gástrico. Tomar comidas en pequenas porcións, moitas veces. Para evitar o refluxo, recoméndase ao paciente durmir cunha zona elevada do tronco superior e evitar levantar pesos.

Intervención quirúrgica: información xeral

Nótese que as medidas anteriores non eliminan a causa da hernia deslizante da apertura esofáxica do diafragma. A operación é o único xeito de restablecer a relación anatómica entre as partes do tracto gastrointestinal. No proceso de intervención créase un mecanismo antirreflexo que impide o regreso dos contidos do estómago. Durante a operación, a porta hernial elimínase suturando a apertura ampliada ao tamaño normal.

Técnicas cirúrxicas aplicadas

Hoxe, os especialistas utilizan dous métodos de intervención:

• Acceso aberto. Neste caso pódese realizar unha fundoplicación segundo Nissen ou plástico segundo Toupe. No primeiro caso, existe un alto risco de moitas complicacións. Polo tanto, o plástico é preferido sobre Toupe.
• Acceso laparoscópico. Este é o método de intervención menos traumático. Despois da operación deste xeito, o paciente é máis rápido e facilmente restaurado.

Débese dicir que a laparoscopia cunha hérnia no esófago adoita realizarse en conxunto coas operacións doutros órganos na cavidade abdominal. Por exemplo, a colecistomía realízase con colecistite cálcica na etapa crónica, vagotomía selectiva proximal, con úlcera no duodeno.