As indicacións para a amputación. Características da operación e rehabilitación

amputación de membros é considerada unha das máis antigas operacións da historia da medicina. As primeiras descricións data século 4 aC. e. Con todo, a incapacidade para deixar hemorraxias graves, así como a falta de coñecemento sobre a ligadura adoita fatal. O membro truncar médico recomendou dentro dos tecidos afectados, elimina hemorraxia grave, pero non deixar a propagación de gangrena.

O primeiro século dC, Aulus Cornelius Celsus suxeriu revolucionario para o achegamento de tempo para a realización de tales operacións, que incluíu recomendacións para:

- realizar o truncamento do nivel de tecido viable;

- ligao do coto vascular illado para evitar o sangramento;

- corte de backup fragmento de tecido a cubrir o coto sen tensión patolóxico.

Un papel importante na mellora dos métodos de amputación de membros xogados pola introdución do método operativo sen derramamento de sangue cando Esmarch creado usado ata agora elástico.

Na posición de liderado mundo de hoxe entre as indicacións para amputación ocupar diabetes e enfermidades cardiovasculares.

Amputación - truncamento de membros é, ou mellor, a súa parte distal, para os ósos, pero sería un erro terrible para velo como un simple eliminación do segmento afectado. Este termo implica cirurxía plástica e reconstrutiva, de cara a máis rápida e eficaz rehabilitación dos pacientes.

Hai certas indicacións para este tipo de cirurxía. Considero a lectura dos datos en máis detalles.

Indicacións para amputación

- gangrena.

- A presenza do foco pesado de infección, ameazando (infección anaeróbia) a vida do paciente.

- Irreversible contractura muscular isquemia.

- Síndrome do esmagamento.

- esmagamento lesión lesión traumática membros dos principais vasos e nervios, conducidos chamados amputación traumática.

- enfermidade oclusiva co resultado de gangrena.

- torniquete, impuxo máis de tres horas.

- común, non susceptibles de úlceras tratamento neurotróficos.

- A osteomielite coa ameaza de implicación dos órganos internos.

- A lesión tuberculosa común de tecido óseo en anciáns.

- tumores óseos malignos sen a posibilidade de eliminar a cámara illada.

A determinación do nivel de ressecção

Escolla o nivel de amputación depende do grao de perturbacións de circulación do sangue na área mantida, a presenza de gangrena, trastornos tróficos, estados de tecidos adxacentes ea gravidade da infección e da dor.

Os nenos intentan aplicar a desarticulación (illamento da parte afectada ao nivel da articulación), non viola un maior crecemento óseo.

Segundo a urxencia da cirurxía illado amputación de membros:

- amputación inmediato realizada en render cirurxía de urxencia para eliminar non viables, tecidos danados;

- operación de urxencia con intoxicación truncamento lareira con ineficiencia terapias conservadoras;

- planeado amputación, realizado en lesións malignas de osteomielite óso.

- reamputatsiya para corrixir coto doentio.

Reservar unha amputación circular, elíptica e retallos. Considero estes tipos de abaixo.

amputación circular

As principais indicacións para ablação, nomeadamente guillotina (circular simultánea) amputacións son gangrena gasosa e ressecção do membro colgado no fragmento musculocutaneous. A interferencia se realiza exclusivamente con salvavidas de emerxencia. Unha desvantaxe significativa desta técnica é o de proporcionar unha matriz non-funcional eo posterior reamputatsiya de conexión para adaptarse de próteses de membros aínda establecemento.

A vantaxe deste é a falta de amputación de modificacións necróticas triturar, mesmo a unha subministración reducido de sangue.

Cando a amputación guillotina serra o óso ao mesmo nivel que o dos tecidos brandos.

Como a operación é realizada? Amputación da primeira etapa consiste na incisión na pel, a graxa subcutánea e fasci. pel beira da exploración é un marco no bordo. Na segunda fase de dissecção músculos para o óso e aínda óso corte. tapa da extremidade do oso é debido á pel e fasci.

Este tipo recomendado para os departamentos dos membros cunha masa muscular relativamente pequeno.

Para os departamentos con gran amputación trohmomentnaya masa muscular recomendada (cono simple, e unha ablação circular por Pirogov).

As dúas primeiras fases do funcionamento son semellantes aos dvuhmomentnoy amputación. Ademais, despois de desprazar os músculos e tecido superficial no sentido proximal, e músculos re-extraer corte en torno do borde da pel. A través deste son cortadas capas musculares profundas que contribúe á formación de aínda máis un coto cónica.

métodos de retallos compartir:

• en odnoloskutnye (lonxitude dunha pestana é igual ao diámetro do tronco);

• dvuloskutnye (dúas folla de varios tamaños na suma das lonxitudes que constitúen diámetro amputiruemoy membros).

Na formación do coto débese ter en conta que a cicatriz non debe ser na superficie de traballo. Recortes debe ser formado tendo en conta a capacidade de soportar cargas.

amputación osteoplástico

Como é a amputación das extremidades inferiores? Unha característica distintiva é a presenza de fragmentos de óso cubertas con periósteo na composición de manchas.

amputación osteoplástico da perna polo método de Pirogov gañou recoñecemento en todo o mundo debido ao gran éxito anatómico Apoiar a rehabilitación final da perna operada.

As vantaxes do método:

- Menos dor toco.

- Ter o apoio da fin toco.

- Gardar sensibilidade proprioceptiva dos músculos e tendóns.

etapas procedemento

Ao eliminar a tibia, dúas incisões son feitas na Pirogov. Para este fin, coitelo amputación. Primeiro producir un corte transversal de tecidos brandos, expoñendo a articulación do nocello operar outra sección arqueada que se estende ao longo do dorso do pé. Despois de atravesar os ligamentos laterais facer o illamento do talo, serrado Tibia óso. Unha sección transversal pechada remendos. Formar un toco.

Operación de Sharpe

Hai outro método polo cal realiza unha amputación de membros inferiores.

Cando elimina un pé de dissecção dos tecidos brandos é realizada por algúns centímetros bridas distais do primeiro metatarsiano. Despois periósteo otpreparovyvaniya realízase serra metatarsos e alisando cortadores de todo viu cortar. remendos tapa plantares de corte.

Considere as principais causas de amputación.

microangiopatia diabética

Accións cirurxián depende da extensión dos danos. Sobre a prevalencia de lesións necróticas purulentas cinco fases:

- necrose superficial, sen tendóns derrota.

- Gangrena dedo que inclúen a primeira falange e tendón.

- A gangrena xeneralizada de dedos, quedar gangrena do pé.

- Lesión gangrenosa pé enteiro.

- Implicación no proceso de Tibia.

Na admisión ao enfermo con isquemia Necrótica realizada rehabilitación de emerxencia do fogar, que consiste na apertura ao abcesso, a evacuación de abcesos, ressecção mínima da parte afectada do óso e da eliminación de tecido morto. Tras a excisión de tecido non viables recomendado operación para restaurar o fluxo de sangue axeitado membros danadas.

isquemia:

- o primeiro grao se realiza só lareira rehabilitación;

- segundo medio de enerxía amputación dos dedos afectados co proceso de excisión involucrado nos tendóns;

- cando o terceiro grao realizadas amputacións en Sharpe usou unha amputación especial coitelo;

- tratamento do cuarto grao, é a ressecção na tibia;

- no quinto grao da amputación se realiza no nivel das cadeiras.

Frostbite dos dedos e outras partes do corpo

distinguir:

• conxelación (as alteracións patológicas en órganos e tecidos en desenvolvemento, como un resultado de trastornos circulatorios e aínda a isquemia cerebral, debido á baixa temperatura de longa duración de acción) en total;

• perfrigeration (manifestada reacción inflamatoria crónica da pel en forma de manchas escamosas vermello-azuladas, con prurido grave.

Existen catro clases:

O primeiro grao é acompañada por cambios reversibles da pel: eritema, inchazo, comezón, dor e diminución de sensibilidade non expreso. Despois de varios días na zona afectada son exfollada.

Para o segundo grao caracterizada pola aparición de burbullas cun contido de luz, expresada como diminución da sensibilidade, posiblemente debido á infección xuntando trastornos tróficos.

A terceira fase móstrase modificacións necróticas no tecido brando, como resultado eles morren, formando unha liña de demarcación (delimitación de tecidos mortos desde láminas de granulação saudable), áreas danadas do membro momificados, con flora microbiana adhesión pode desenvolver gangrena mollado.

Cando o cuarto grao de necrose dos tecidos esténdese ao óso, o líquido nas burbullas na pel convértese en turba negro, pel azulada, a sensibilidade á dor desaparece por completo, e escurece o membro afectado mumificado.

tratamento

• 1º grao. Requentamento un paciente, UHF-terapia, Darsonval, membro conxelada alcohol libra bórico.
• 2º grao. O procesamento se realiza burbullas. Tras a súa apertura a pel danada é eliminado, o penso para ferida aplícase alcohol. terapia antibiótica sistemática se recomenda.
• Terceiro grao. Eliminar burbullas extirpado ligadura tecidos necróticos con solución salina hipertónica. Os antibióticos son utilizados para previr a infección secundaria.
• 4-th grao. Necrectomy (eliminación de tecidos desvitalizados) é levada a cabo a 1 cm por enriba da liña de necrose. Amputación sexa efectuada tras a formación dunha codia seca.

gangrena

gangrena en seco é unha consecuencia de enfermidade progresiva lenta de subministración de sangue para os tecidos é unha característica de pacientes con aterosclerose e endarterite Obliterante.

Caracterizado pola ausencia de intoxicación do organismo, a presenza dunha delimitación clara do veu. No tratamento de posible uso de conduta expectante.

Aplicar: drogas que melloran o trofismo do tecido, a terapia antibiótica sistemática. A operación é realizada tras a formación dunha liña clara de demarcación.

gangrena mollado ocorre como unha consecuencia da interrupción aguda da circulación (dedos conxelación, trombose, compresión vascular). Caracterízase por intoxicación grave, ningunha liña de delimitación e edema pronunciado. Amputación con gangrena realizada con urxencia, a conduta expectante é inaceptable. operación se realiza despois da terapia de desintoxicación. liña de amputación debe ser considerablemente maior gangrena (con lesións recomendado amputación da comprensión do pé na altura da cadeira).

gangrena gasosa é unha indicación absoluta de amputación guillotina. Os síntomas característicos: pronunciada, inchazo rapidamente progresiva, a presenza de gas nos tecidos e nos músculos, necrose e abcesso con punto de fusión do tecido brando. Visualmente músculos cincenta, aburrido, fáciles de amasar a palpação. Pel vermello-azul, cando presionado oído trituración e range. O paciente se queixa de insoportable, estourando con dor.

Os criterios para a solvencia do coto ea súa dispoñibilidade para novas próteses

Para o normal funcionamento da prótese á lonxitude residual da articulación debe ser maior que o seu diámetro. Tamén importante é a súa forma fisiolóxica (lixeiramente afunilada de arriba para abaixo) e indolora. Salvo estímase mobilidade das articulacións e da cicatriz da pel (a súa mobilidade ea falta de cohesión en base ósea).

Sinais coto vicioso

- Distribución da cicatriz na superficie de traballo.

- O exceso de tecido brando.

- A falta de afinado toco.

- Fusión con tecido cicatricial, a súa quietude.

- Moi alto arranxo dos músculos.

- A tensión excesiva da serrado óso pel.

- Rexeitamento de segmentos óseos con ósos de amputación vinculación.

- forma moi cónica do coto.

facendo discapacidade

Amputación de membros é un defecto anatómico que causou o grupo discapacidade atribuído indefinida. Se houbese unha amputación da perna, o grupo discapacidade atribuído inmediatamente.

Estimación do grao de perda de actividade funcional, discapacidade e incapacidade, así como unha maior asignación de discapacidade toma parte na comisión de expertos médico-rehabilitación.

Ao establecer o grao de discapacidade é avaliado:

- A capacidade de auto-servizo.

- A posibilidade de movemento independente.

- A adecuación da orientación no espazo e no tempo, en ausencia da actividade mental patoloxía (medida audición e visión).

- Funcións de comunicación, a capacidade de xesto, para escribir, ler, etc ...

- O nivel de control do seu propio comportamento (cumprimento das normas legais, morais e éticos da sociedade).

- Capacidade de aprendizaxe, a oportunidade de aprender novas habilidades, o desenvolvemento doutras profesións.

- A capacidade de se involucrar en emprego.

- Capacidade de seguir traballando no ámbito das súas actividades profesionais trala rehabilitación ea creación de condicións especiais.

- A función eo grao de desenvolvemento da prótese.

O primeiro grupo

Indicacións para a concesión do primeiro grupo:

- Amputación de ambas as pernas á altura da cadeira.

- A ausencia de catro dedos (incluíndo a primeira falange) en ambas as mans.

- Amputación da man.

O segundo grupo

- Amputación de tres dedos (coas primeiras bridas) de ambas as mans.

- Retirada de 1 e 2 dedos.

- Non 4 dedos, mantendo as primeiras bridas.

- Amputación de dedos dunha man cun alto coto da segunda man.

- Operación de Chopart e Pirogov.

- Alta ressecção dunha perna, combinado coa ausencia dos dedos dunha man ou ollo.

- amputación dunha man e ollo.

- desarticulación da cadeira ou do ombreiro.

O terceiro grupo

- amputación unilateral dos dedos, sen retirar a primeira falange.

- amputación dobre cara dos dedos.

- Alta amputación dunha perna ou brazo.

- Elimina os dous pés no Sharpe.

- A diferenza na lonxitude da perna de 10 cm.

Rehabilitación tras amputación

Ademais anatómica amputación defecto membro toma en serio paciente de trauma psicolóxico. O paciente pecha sobre os pensamentos de inferioridade aos ollos da sociedade, el cre que a súa vida rematou.

O éxito da futura prótese determinada non só pola puntualidade das operacións, o nivel de amputación e posterior coidado axeitado para o coto.

3-4 días despois da amputación prevención comeza contracturas en flexión, que executa movementos coto. Tras a retirada das suturas coto exercicio muscular activo recomendado. Un mes despois, comezan a experimentar a primeira prótese.

O obxectivo máis importante de rehabilitación é estabilizar o estado psicolóxico do paciente ea formación do seu tratamento axeitado para próteses.

Outras actividades inclúen:

- adestramento no uso da prótese;

- un conxunto de exercicios para activar a prótese ea súa inclusión no estereotipo motor global;

- normalización da coordinación, o uso de formación médica e protético.

- actividades socio-rehabilitación, adaptación á vida do paciente cunha prótese;

- reducir o desenvolvemento dos programas individuais, reciclaxe e máis emprego (para os grupos 2 e 3).

Sentir dor pantasma nun membro amputado recomendar que o bloqueo novocaine, hipnose e psicoterapia. Se non o houbera mellora posible realizar a cirurxía con ressecção do nervio afectado.