Violación da circulación periférica: trombose e embolia

A violación da circulación sanguínea central e periférica desenvólvese por diversos motivos. Non obstante, a imaxe clínica desta condición é recoñecible e é típica en todos os casos. Na práctica cirúrxica, trátase dun problema bastante común, que inclúe moitas enfermidades patolóxicas que de algunha maneira afectan o fluxo sanguíneo.

Causas de trastornos circulatorios

As seguintes situacións poden evitar o normal movemento de sangue a través dos vasos:

1. O lume do buque é intransitábel. Isto é posible se está bloqueado (por exemplo, un trombo ou unha placa aterosclerótica) ou constricción (estenosis).
2. Cambios patolóxicos na parede (hipertrofia na hipertensión).
3. Presurización do buque desde o exterior (por exemplo, un tumor).
4. Danos da parede vascular.
5. Cambio nas propiedades reolóxicas do sangue.
6. Redución do volume de sangue circulante (con hemorragia, deshidratación).
7. Redución da presión arterial (choque, insuficiencia cardíaca).
8. A patoloxía do corazón (vicios, insuficiencia cardíaca), onde o volume de sangue expulsado na sístole diminúe.

Todas estas situacións poden afectar o fluxo sanguíneo dos buques principais e periféricos. No caso de problemas cardíacos, trastornos hemodinámicos, cambios no volume de sangue circulante, patoloxía de mecanismos de coagulación, a circulación sanguínea estará interrompida en todos os niveis: desde vasos grandes ata os máis pequenos. As violacións locais (estenosis, trombose, hipertrofia das paredes vasculares) reflíctense directamente na zona onde se orixinaron.

As causas das alteracións circulatorias periféricas, en principio, son as mesmas que a central. Non obstante, falando sobre a patoloxía do fluxo sanguíneo na periferia, en primeiro lugar, os trastornos locais de circulación sanguínea están implicados.

A violación da circulación periférica na cirurxía é principalmente unha situación asociada ao cesamento local do fluxo sanguíneo: trombose, embolia, presione do vaso, aterosclerose. Todas estas condicións (con excepción, quizais, de aterosclerose) son urxentes, que requiren asistencia inmediata.

Violación da circulación periférica: síntomas

Cal é a cesación local do fluxo sanguíneo? Os tecidos que non teñen suficiente fonte de sangue comezan a experimentar isquemia, porque agora non necesitan o osíxeno para a vida normal. Canto máis forte sexa a falta de nutrición, máis rápido será a morte das células. En ausencia de gangrena de coidados necesarios desenvolve (é dicir, necrose dos tecidos sen sangue).

A violación da circulación periférica das extremidades inferiores é o exemplo máis notable. Os trastornos do fluxo sanguíneo neste caso poden desenvolverse de xeito repentino ou gradual.

Claudicación intermitente

As causas máis frecuentes desta condición son a arteriosclerose das arterias das extremidades inferiores, aortortarterite inespecífica, a tromboangiose que se esvaece. O fluxo sanguíneo nos vasos é perturbado debido ao estreitamento do seu lume debido ao crecemento gradual da placa aterosclerótica ou engrosamiento das paredes como resultado dunha reacción inflamatoria non específica.

A violación da circulación periférica neste caso maniféstase no seguinte cadro clínico:

1. Etapa de compensación. Caracterízase pola aparición de debilidade nas pernas, convulsións e incomodidades no fondo do esforzo físico. Non obstante, a dor só aparece cando camiña a unha distancia de polo menos 0.5-1 km.
2. Etapa de subcompensación. Deter o paseo por mor dunha dor nas pernas, o paciente está obrigado a xa a través de 0.2-0.25 km. As extremidades inferiores sofren algúns cambios debido á falta de subministración de sangue: pel pálida, seca, escamosa, uñas fráxiles, capa de graxa subcutánea diluída. A pulsación nas arterias debilítase.
3. A etapa de descompensación. Camiñar sen dor é posible a unha distancia de non máis de 100 m. A hipotrofia muscular é observada, a pel se torna accidentada, aparecen rachaduras e úlceras na súa superficie nunha multitude.
4. Etapa de cambios destrutivos. Nesta situación, o fluxo sanguíneo nos vasos detén case por completo. Os membros inferiores están cubertos de úlceras, en casos especialmente graves, desenvolve gangrena dos dedos. A capacidade laboral é bastante reducida.

Por suposto, a violación da circulación periférica nesta patoloxía desenvólvese por moito tempo. Antes da gangrena, pasa moito tempo, durante o cal pode tomar as medidas necesarias para evitar o cesamento total do fluxo sanguíneo.

Trombosis arterial e embolia

Neste caso, hai violacións agudas da circulación sanguínea arterial periférica, que nunhas poucas horas pode levar ao desenvolvemento da gangrena do extremo, se non se proporciona asistencia puntual.

Un trombo na arteria pode formarse nunha placa aterosclerótica, na zona de inflamación da parede do vaso ou o seu dano. Un embolus é un trombo, traído por un fluxo sanguíneo desde outra parte da cama vascular. Como resultado, o lume do vaso se superpone por completo, o fluxo sanguíneo detense, os tecidos comezan a experimentar isquemia e, se esta situación continúa por moito tempo, morren (desenvolve gangrena).

Clínica de trastornos agudos de circulación periférica

O cambio máis rápido nos síntomas ocorre co embolismo, porque neste caso, o cesamento do fluxo sanguíneo ocorre de súpeto, sen deixar oportunidade de realizar cambios compensatorios.

Durante as dúas primeiras horas, o paciente experimenta dor intensa na extremidade. Este último faise pálido e frío ao tocar. A ausencia de pulsación nas arterias distales. Aos poucos, a dor diminúe, e con iso a sensibilidade é reducida, ata a anestesia completa. As funcións motoras do membro tamén sofren, eventualmente desenvolve parálise. Moi pronto ocorren cambios irreversibles nos tecidos e na súa morte. Coa trombosis, a imaxe é basicamente o mesmo, pero o desenvolvemento da clínica non é tan rápido. O crecemento do trombo require un certo tempo, xa que logo, o fluxo sanguíneo non se infrinxe inmediatamente. De acordo coa clasificación de Saveliev, distínguense 3 graos de isquemia:

1. Caracterízase por trastornos de sensibilidade.
2. Os trastornos do movemento están asociados.
3. Nesta fase comeza a necrose tisular.

Violación da circulación periférica: tratamento

As tácticas dependen da gravidade da isquemia e da taxa de desenvolvemento de cambios irreversibles nos tecidos. As violacións agudas da circulación periférica requiren tratamento cirúrxico. No caso de deterioración gradual do fluxo sanguíneo nas fases de compensación por un bo resultado, pódese conseguir unha terapia conservadora.

Operacións para trastornos agudos de fluxo sanguíneo

O tratamento conservador neste caso é ineficiente, porque non é capaz de destruír completamente o trombo e eliminar a obstrución do fluxo sanguíneo. O seu nomeamento só é posible no caso de patoloxía concomitante grave, sempre que as reaccións compensatorias sexan suficientes. Tras a estabilización da condición do paciente, realízase unha operación para eliminar o trombo do lume do buque. Restaurar o fluxo sanguíneo do seguinte xeito. No lume da arteria afectada, o catéter Fogarty insírese sobre o sitio de oclusión, coa axuda de que se elimina o trombo. Para a inserción do catéter, o acceso cirúrxico realízase ao nivel da bifurcación da arteria femoral (coa lesión do extremo inferior) ou a arteria braquial (cando se afecta o extremo superior). Despois de realizar unha arteriotomía, o catéter Fogarty avanza cara ao lugar da oclusión do vaso por un trombo, pasando pola obstrución, despois inflado e eliminado nesta condición. Un globo inflado ao final do catéter capta e entra un trombo.

No caso da trombose na zona da parede do vaso alterado organicamente, a probabilidade de recorrencia é alta. Polo tanto, despois da restauración do fluxo sanguíneo, é necesario realizar unha operación reconstruída planificada.

Se se iniciou a situación ea gangrena do limbo desenvolveuse a amputación.

Terapia para eliminar as enfermidades das arterias

O tratamento conservador prescríbese nas fases iniciais da enfermidade, así como na presenza de contraindicacións aos métodos cirúrxicos de tratamento. Principios básicos da terapia:

1. Eliminación de factores que provocan o espasmo das arterias: fumar, alcohol, hipotermia.
2. Obxectivo das antiespasmódicas.
3. Analxésicos para alivio da síndrome da dor.
4. Reducir a viscosidade do sangue mediante a prescripción de axentes antiplaquetarios e anticoagulantes.
5. Unha dieta destinada a reducir o colesterol no sangue.
6. Estatinas para a normalización do metabolismo lipídico.
7. Tratamento de enfermidades concomitantes, prexudicial para os vasos: hipertensión, diabetes, aterosclerose.

Non obstante, o método máis efectivo de tratamento segue sendo a cirurxía reconstrutiva: desvío (creación de anastomose bypass), stenting (instalación de stent no lume do buque).

Resumemos os resultados

A violación da circulación periférica pode deberse a varios motivos. É importante lembrar que os trastornos de fluxo sanguíneo existentes ou agudos poden levar a cambios irreversibles nos tecidos e producir gangrena.

Para evitar os trastornos vasculares, é necesario manter un estilo de vida saudable, unha boa nutrición, o rexeitamento dos malos hábitos, así como o tratamento oportuno das enfermidades que promoven o desenvolvemento das angiopatias.